淋巴瘤分期
隨著社會的進(jìn)步，人們越來越不注意飲食，由于缺乏日常知識導(dǎo)致很多患者患有淋巴瘤，淋巴瘤發(fā)病率較高，表現(xiàn)形式多樣，那么，淋巴瘤分期是什么?表現(xiàn)形式是什么?
淋巴瘤是一組起源于淋巴結(jié)或其他淋巴組織的惡性腫瘤，可分為霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤兩大類?；羝娼鸩∮置馨途W(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤是一種慢性進(jìn)行性、無痛的原發(fā)于淋巴結(jié)和結(jié)外淋巴組織的惡性腫瘤，其原發(fā)瘤多呈離心性分布，起源于一個(gè)或一組淋巴結(jié)，以原發(fā)于頸淋巴結(jié)者較多見，逐漸蔓延至鄰近的淋巴結(jié)，然后侵犯脾、肝、骨髓和肺等組織。由于發(fā)病的部位不同，其臨床表現(xiàn)多種多樣。
目前國際國內(nèi)多采用Rye分型，依預(yù)后良差分為四型。
1、淋巴細(xì)胞優(yōu)勢型 是分化最好的類型，亦可被認(rèn)為是霍奇金病的早期階段，其惡性程度比較低，病灶常局限于一個(gè)或一組淋巴結(jié)。臨床癥狀很輕或沒有任何不適。
2、結(jié)節(jié)硬化型 此型很少演變成其他類型。好發(fā)于縱隔淋巴結(jié)，也可同時(shí)累及鎖骨上淋巴結(jié)，極少見于腹腔淋巴結(jié)，臨床發(fā)展緩慢。病變中有較多的膠原纖維束將腫瘤細(xì)胞分割成一個(gè)個(gè)結(jié)節(jié)。
3、混合型 可由淋巴細(xì)胞優(yōu)勢型演變而來。臨床多數(shù)有明顯的癥狀。
4、淋巴細(xì)胞削減型 可由淋巴細(xì)胞優(yōu)勢型直接演變，或由混合型轉(zhuǎn)變而來，為淋巴瘤的晚期，是分化最差的類型，病情發(fā)展迅速。病變中淋巴細(xì)胞很少，又可分為兩種形式，一種由透明膠原纖維構(gòu)成的彌漫性硬化，淋巴細(xì)胞顯著稀少，淋巴結(jié)體積可以縮小;一種主要由大量異型網(wǎng)狀細(xì)胞組成，司-瑞氏細(xì)胞容易找到。
目前采用分期Ann Arbor系統(tǒng) 。Ann Arbor系統(tǒng)雖然最初為霍奇金淋巴瘤設(shè)計(jì)，但也常規(guī)應(yīng)用于非霍奇金氏淋巴瘤的臨床分期。但應(yīng)了解對NHL來說，臨床分期不象霍奇金淋巴瘤那樣重要。特別是進(jìn)展型或高度進(jìn)展型NHL，即使臨床分期比較局限，仍應(yīng)視為全身性疾患，著重給予系統(tǒng)治療。
Ann Arbor分期系統(tǒng)
1、I 侵犯單個(gè)淋巴結(jié)區(qū)域（I）或單個(gè)結(jié)外部位（IE）
2、II 侵犯2個(gè)或2個(gè)以上淋巴結(jié)區(qū)域，但均在隔肌的同側(cè)（II），可伴有同側(cè)的局限性結(jié)外器官侵犯（IIE）
3、III 隔肌上下淋巴結(jié)區(qū)域均有侵犯（III），可伴有局限性結(jié)外器官侵犯（IIIE）或脾侵犯（IIIS）或兩者均侵犯（IIIES）。
4、IV 在淋巴結(jié)、脾臟和咽淋巴環(huán)之外，一個(gè)或多個(gè)結(jié)外器官或組織受廣泛侵犯，伴有或不伴有淋巴結(jié)腫大等。
各期患者按有無B癥狀分為A、B兩類。B癥狀包括：6個(gè)月內(nèi)不明原因的體重下降＞10％；原因不明的發(fā)熱（38OC以上）；盜汗。
二、而對于原發(fā)皮膚的非霍奇金氏淋巴瘤，皮膚T細(xì)胞淋巴瘤的TNM分期系統(tǒng)對指導(dǎo)治療和預(yù)測預(yù)后更有價(jià)值。
皮膚淋巴瘤的TNM分期系統(tǒng)
早期：IA <10%皮疹或斑疹（T1）；IB≥10%皮疹或斑疹（T2）；IIA T1-2，淋巴結(jié)腫大但活檢陰性。
中期：IIB 皮膚腫瘤（T3）；III 紅皮病（T4）；IVA T1-4，淋巴結(jié)腫大且活檢陽性。
晚期：IVB T1-4，內(nèi)臟侵犯。
在進(jìn)行淋巴瘤的分期確定時(shí)，臨床上應(yīng)完善下列檢查：
1、詳細(xì)的病史（盜汗，體重下降，發(fā)熱，神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉骨骼或胃腸的癥狀）和體格檢查（淋巴結(jié)；心包摩擦音，胸腔積液，頸部或末梢靜脈擴(kuò)張的上腔靜脈壓迫綜合癥；乳腺腫塊；肝脾腫大，腸梗阻，腎臟腫塊，和睪丸或卵巢腫塊；神經(jīng)系統(tǒng)局部定位體征，如神經(jīng)叢病，脊髓壓迫，神經(jīng)根浸潤和腦膜侵犯；皮膚損害）。
2、外周腫大淋巴結(jié)活檢或腫塊活檢。
3、全血細(xì)胞常規(guī)檢查；生化常規(guī)檢查包括LDH，β2微球蛋白檢查；HIV血清學(xué)檢查；皮膚T細(xì)胞淋巴瘤的病人要檢查HTLV-1血清學(xué)。
4、胸部X線檢查和胸部CT掃描
5、腹部和盆腔的CT或B超掃描
6、骨髓穿刺。
7、有條件者PET掃描。
8、原發(fā)于胃腸道的病人要做包括鋇餐或腸胃鏡等消化道檢查；有扁桃體、舌根、和鼻咽侵犯者也建議予上消化道鋇餐檢查；有肌肉骨骼的癥狀及堿性磷酸酶升高，建議予骨掃描；有脊髓神經(jīng)癥狀的要行MRI檢查以排除脊髓硬膜外疾??；以下病例需要腦脊液檢查和中樞神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)防：彌漫性大細(xì)胞淋巴瘤有骨髓、硬膜外、睪丸或者副鼻竇侵犯的；高度惡性淋巴母細(xì)胞淋巴瘤和小無裂細(xì)胞淋巴瘤（伯基特和非伯基特型）；HIV相關(guān)的淋巴瘤；原發(fā)于CNS的淋巴瘤。
對首診患者來說，以上方面的檢查基本應(yīng)全做。化療期間驗(yàn)血即可，兩個(gè)療程化療后CT評價(jià)療效。
淋巴瘤是一種惡性腫瘤，它主要表現(xiàn)在淋巴系統(tǒng)，是起源于淋巴網(wǎng)狀系統(tǒng)的一種惡性增生性疾病主要是在身體上摸到腫大的淋巴結(jié)，早期皆不痛不癢，因此常被人所忽略。
大約60%的淋巴癌首先發(fā)現(xiàn)在頸部的淋巴結(jié)腫大，開始時(shí)只單一腫大，慢慢則數(shù)目增加，且越腫大。淋巴癌可發(fā)生于全身淋巴組織，如下頷、下顎、前頸部、鎖骨上、腋下、鼠蹊部、縱膈腔或腹部動脈旁，有時(shí)則發(fā)生于臟器引起壓迫癥狀；若發(fā)生于胃、小腸或大腸則可能有腹脹、便血、嘔吐、腹痛等消化性潰瘍或胃腸機(jī)能障礙之癥狀；若淋巴瘤侵犯骨髓，則可能產(chǎn)生臉色蒼白、發(fā)燒、不正常出血等泛血球減少癥，有時(shí)在周邊血液里可見異常淋巴球出現(xiàn)。
由于淋巴瘤細(xì)胞侵犯部位及范圍不同，臨床表現(xiàn)很不一致。原發(fā)部位既可在淋巴結(jié)內(nèi)，也可在淋巴結(jié)外的淋巴組織。但總的來說，有以下三方面的表現(xiàn)：
（一）、局部表現(xiàn)
(1)淋巴結(jié)腫大：包括淺表和深部淋巴結(jié)，其特點(diǎn)是腫大的淋巴結(jié)呈進(jìn)行性、無痛性，質(zhì)硬，多可推動，早期彼此不粘連，晚期則可融合，抗炎、抗結(jié)核治療無效。淺表淋巴結(jié)以頸部為多見，其次為腋下及腹勝溝。深部以縱隔、腹主動脈旁為多見。
(2)淋巴結(jié)腫大引起局部壓迫癥狀：主要是指深部淋巴結(jié)，如腫大的縱隔淋巴結(jié)，壓迫食道可引起吞咽困難；壓迫上腔靜脈引起上腔靜脈綜合癥；壓迫氣管導(dǎo)致咳嗽、胸悶、呼吸困難及紫紺等。
（二）、全身癥狀
(1)發(fā)熱：熱型多不規(guī)則，多年38—39C之間，部分病人可呈持續(xù)高熱，也可間歇低熱，少數(shù)有周期熱。
(2)消瘦：多數(shù)病人有體重減輕的表現(xiàn)，在6個(gè)月內(nèi)減少原體重的10%以上。(3)盜汗：夜間或入睡后出汗。
（三）、結(jié)外病變
淋巴瘤可侵犯全身各組織器官。如肝脾浸潤引起肝牌腫大；胃腸道浸潤引起腹痛、腹脹、腸梗阻和出血；肺和胸膜浸潤引起咳嗽、胸腔積液；骨骼浸潤引起骨痛、病理性骨折；皮膚浸潤引起皮膚搔癢、皮下結(jié)節(jié)；扁桃體和口、鼻、咽部浸潤引起吞咽困難、鼻塞、鼻紐；神經(jīng)系統(tǒng)浸潤引起脊髓壓迫、顱神經(jīng)病變等等?；颊咭坏┯猩鲜霭Y狀和體征，就應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行檢查以便明確是否患了淋巴瘤。
受輻射多的年輕人：25歲以下受輻射的人群，淋巴瘤的發(fā)病率比其他人群高。醫(yī)用輻射對人類腫瘤的發(fā)病影響越來越受到重視，尤其是大劑量輻射對人類淋巴瘤的發(fā)生有促進(jìn)作用。
辦公室白領(lǐng)族：承受著巨大的工作壓力，經(jīng)常加班加點(diǎn)，長時(shí)間電子輻射或射線環(huán)境。
經(jīng)常染發(fā)者：為了漂亮經(jīng)常不當(dāng)使用劣質(zhì)染發(fā)劑，或不慎使用了含苯或有機(jī)溶劑的化學(xué)藥品等，都有可能誘發(fā)淋巴瘤。
務(wù)農(nóng)人員：農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中，隨著農(nóng)藥及化肥的應(yīng)用，在農(nóng)村人口中惡性淋巴瘤的發(fā)病率和死亡率不斷地增加。
另外，淋巴瘤在發(fā)達(dá)地區(qū)的人群中發(fā)病率更高，這在一定程度上與現(xiàn)代生活方式密切相關(guān)。工作節(jié)奏日益加快，工作壓力過大，如果中青年人不能及時(shí)釋放心理壓力，就可能誘發(fā)疾病。