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    1.   生育險新政策詳細(xì)條例

        生育險新政策詳細(xì)條例

        新政1  醫(yī)保卡可支付產(chǎn)檢等門診費用
        以前,不能用醫(yī)保卡內(nèi)的錢付生育費。這次調(diào)整,個人賬戶里的錢應(yīng)用得更廣泛,也可以支付參保人員生育保險就醫(yī)發(fā)生的門診和住院醫(yī)療費中個人負(fù)擔(dān)的費用。這意味著,只要您個人賬戶中有錢,產(chǎn)檢等門診發(fā)生的費用,也可以用醫(yī)??ɡ锏腻X進(jìn)行支付。
        新政2  生育醫(yī)療費不再采取限額補貼
        一直以來,生育住院醫(yī)療費都是實行限額補貼,正常產(chǎn)的補貼標(biāo)準(zhǔn)為2300元,難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的補貼標(biāo)準(zhǔn)為3200元。多胞胎生育的,每多生育一個嬰兒,補貼標(biāo)準(zhǔn)增加300元。剖宮產(chǎn)術(shù)中同一切口下行子宮肌瘤、卵巢腫瘤(包括卵巢囊腫)等其他手術(shù)的,補貼標(biāo)準(zhǔn)分別增加500元。
        今年,為減輕參保人員生育住院醫(yī)療費負(fù)擔(dān),遏制生育住院醫(yī)療費用過快增長,生育住院醫(yī)療費不再采取限額補貼,而且針對不同級別醫(yī)院,確定個人自付標(biāo)準(zhǔn)。其中,在二級及以下醫(yī)院規(guī)定范圍內(nèi)生育住院醫(yī)療費個人不自付。沈陽市醫(yī)保局表示,據(jù)統(tǒng)計,每年參保職工生孩子都集中在三級特等醫(yī)院、202醫(yī)院和市婦嬰醫(yī)院,人數(shù)占據(jù)了48%。這一政策,可以引導(dǎo)參保人員理性就醫(yī)。
        今后,參保人員在二級及以下定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的符合生育保險基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費,由生育保險基金支付,個人不自付費用。這意味著,在二級及以下定點醫(yī)院生孩子可以實現(xiàn)零支付的目標(biāo)。在三級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育住院發(fā)生的符合生育保險基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費,參保人員按規(guī)定的個人自付標(biāo)準(zhǔn)支付費用,其余費用由生育保險基金支付。其中,如果在三級醫(yī)院正常產(chǎn)單胎,個人自付僅為400元。如果參保人員因特殊情況辦理轉(zhuǎn)院的,轉(zhuǎn)院前發(fā)生的醫(yī)療費由個人支付,生育醫(yī)療費在生育的轉(zhuǎn)入醫(yī)院按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
        舉例說明,以參保人員在普通三級定點醫(yī)院剖宮產(chǎn)生育單胎為例,2012年數(shù)據(jù)顯示,在普通三級定點醫(yī)院發(fā)生的生育保險基金支付范圍內(nèi)人均費用為4539元,執(zhí)行老政策按限額結(jié)算,需參保人員個人支付金額為:4539元-3200元=1339元。調(diào)整為定額結(jié)算后,參保人員只需繳納個人自付標(biāo)準(zhǔn)800元即可,其余費用由生育保險基金支付。
        新政3  在外地醫(yī)院生娃補貼標(biāo)準(zhǔn)上調(diào)
        參保人員在本市非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或外地醫(yī)院生育住院醫(yī)療費支付政策,仍然實行限額補貼,但補助待遇今年也有提高。補貼標(biāo)準(zhǔn)正常產(chǎn)由原來的2300元增至2500元,剖宮產(chǎn)及難產(chǎn)由原來的3200元增至3500元。多胞胎生育的,增加補貼500元(原政策是每多生一個孩子,增加補貼300元)。剖宮產(chǎn)術(shù)中同一切口下行子宮肌瘤、卵巢腫瘤(包括卵巢囊腫)等其他手術(shù)的,增加補貼標(biāo)準(zhǔn)由原來的500元增至1000元。
        新政4  城鎮(zhèn)居民正常產(chǎn)補貼限額上調(diào)5倍
        不僅城鎮(zhèn)職工生育保險待遇提高,居民醫(yī)保的生育保險待遇也提高了。以前居民醫(yī)保的正常產(chǎn)限額補貼是300元,剖宮產(chǎn)、難產(chǎn)補貼500元;多胞胎生育的,每多生育一個嬰兒,增加補貼100元;剖宮產(chǎn)術(shù)中同一切口下行子宮肌瘤、卵巢腫瘤(包括卵巢囊腫)等其他手術(shù)的,分別增加補貼100元。新政策調(diào)整后,限額補貼均上調(diào)了,其中正常產(chǎn)1500元,提高了4倍,剖宮產(chǎn)及難產(chǎn)補貼2000元;多胞胎生育的補貼標(biāo)準(zhǔn)增至300元;剖宮產(chǎn)術(shù)中同一切口下行子宮肌瘤、卵巢腫瘤(包括卵巢囊腫)等手術(shù)的補貼標(biāo)準(zhǔn)增至600元。同時,將妊娠28周及以上引產(chǎn)納入基金支付范圍。
        新政5  參保男職工的未就業(yè)配偶生孩補貼提高
        如果您是參加醫(yī)保的男職工,妻子沒有工作也沒有參保,那么您妻子生孩子住院醫(yī)療費也可得到補貼,而且補貼還有所上調(diào)。本次政策調(diào)整提高了男職工未就業(yè)配偶生育住院醫(yī)療費定額補貼標(biāo)準(zhǔn),新老政策的生育住院醫(yī)療費補貼標(biāo)準(zhǔn)均與城鎮(zhèn)居民參保人員待遇標(biāo)準(zhǔn)相同,也就是可享受到上調(diào)后的城鎮(zhèn)居民參保的限額補貼金額,即正常產(chǎn)1500元,剖宮產(chǎn)及難產(chǎn)2000元等。
        新政6  產(chǎn)前檢查將享有一次性補貼
        按照之前的醫(yī)保政策,參保職工的產(chǎn)前檢查補貼含在生育住院醫(yī)療費補貼中,只有當(dāng)生育住院發(fā)生的生育保險基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費低于限額補貼標(biāo)準(zhǔn)時,差額部分才可以抵減產(chǎn)前檢查費。城鎮(zhèn)居民參保人員及男職工未就業(yè)配偶沒有產(chǎn)前檢查補貼待遇。
        在新調(diào)整的政策中,無論是城鎮(zhèn)職工參保人員、城鎮(zhèn)居民參保人員還是男職工未就業(yè)配偶符合政策規(guī)定生育住院的,均享受產(chǎn)前檢查一次性補貼待遇。補貼標(biāo)準(zhǔn)分別為:城鎮(zhèn)職工參保人員產(chǎn)檢補貼標(biāo)準(zhǔn)為500元,城鎮(zhèn)居民參保人員及男職工未就業(yè)配偶產(chǎn)檢補貼標(biāo)準(zhǔn)為300元。與生育住院醫(yī)療費補貼一并結(jié)算。
        新政7  外籍參保職工也有補貼
        之前,關(guān)于外國籍職工生育保險待遇上沒有說法。今年,在新增政策中明確,在沈陽參加生育保險的外國籍職工(指在中國境內(nèi)合法就業(yè)的非中國國籍的人員),享受生育(含妊娠28周及以上引產(chǎn))住院醫(yī)療費補貼、產(chǎn)檢補貼和生育津貼(不包括2個月晚育獎勵津貼及計劃生育相關(guān)待遇)。生育保險基金最多支付其兩次生育住院醫(yī)療費補貼、產(chǎn)前檢查補貼和生育津貼。
        外國籍職工到生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理生育住院手續(xù)時,需出示醫(yī)保卡、就醫(yī)手冊、有效身份證件。在申領(lǐng)生育津貼時,需提供定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生證明、醫(yī)療費收費憑證、住院病志及外國籍職工有效身份證。此外,參加生育保險的人員在國外、港澳臺地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費,生育保險基金不予支付。

       

      * 本文所涉及醫(yī)學(xué)部分,僅供閱讀參考。如有不適,建議立即就醫(yī),以線下面診醫(yī)學(xué)診斷、治療為準(zhǔn)。
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