胎盤植入的診斷往往是產(chǎn)后胎盤滯留、剝離不全、剝離面大出血為主要表現(xiàn),產(chǎn)前彩超診斷胎盤植入也是一個重要方法。產(chǎn)前確診或可疑胎盤植入,可使醫(yī)生在產(chǎn)前做好充分準(zhǔn)備,遇到緊急情況時當(dāng)機立斷,爭取搶救時間。胎盤增厚,胎盤內(nèi)血池異常豐富,表現(xiàn)為大小不等、形態(tài)不規(guī)則的液性暗區(qū),內(nèi)見云霧狀回聲,呈翻滾的“沸水征”,稱之為“胎盤漩渦”,是由于胎盤侵蝕肌層內(nèi)小動脈,動脈血流直接向胎盤內(nèi)血池開放,高壓力的血流在血池內(nèi)快速滾動而形成。胎盤下肌層局部菲薄,甚至消失,有時僅見漿膜層線狀高回聲,胎盤后間隙消失。彩超顯示胎盤漩渦近子宮肌層處血流豐富,漩渦中部因血流緩慢無明顯血流信號,宮旁血管擴張。
胎盤植入病情比較兇險,子宮切除是治療胎盤植入的主要方法,但對于那些出血不多、植入面積小、有保留子宮愿望的產(chǎn)婦,保守性治療也是一項有效的方法。
手術(shù)治療:胎盤植入彩超檢查。胎盤植入發(fā)病兇險,所以胎盤植入面積大、植入深、發(fā)生大出血時應(yīng)果斷的行子宮切除術(shù),本組預(yù)后良好,無嚴(yán)重并發(fā)癥??刹扇∫韵聨追N手術(shù):
保守性手術(shù):胎盤部分植入且出血不多,根據(jù)胎盤植入的面積大小、深淺,可用腸線“8”字結(jié)扎縫合出血點,結(jié)扎雙側(cè)子宮動脈,局部熱鹽水紗布壓迫和電灼等措施保守治療,預(yù)后良好。
藥物保守治療: MTX可抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生,破壞絨毛,使胎盤組織壞死、脫落、吸收。米非司酮能抑制絨毛增殖,誘發(fā)和促進其凋亡發(fā)生,抑制絨毛增長,增加絨毛和蛻膜的纖溶活性,促進細(xì)胞外基質(zhì)的水解,有利于剝脫。藥物治療對出血少、無感染、想保留子宮的患者是一項有效措施。