正常胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁,但出現(xiàn)胎盤附著于子宮下段,甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處,其位置低于胎兒先露部的情況,稱為前置胎盤。中央性前置胎盤是前置胎盆的其中一種,若出現(xiàn)這種情況,容易發(fā)生產(chǎn)前出血。若出血量不多,不會(huì)影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育,孕晚期敏感宮縮較頻繁,更易發(fā)生出血,所以應(yīng)臥床休息,注意造血物質(zhì)的補(bǔ)充。
妊娠晚期發(fā)生無(wú)誘因無(wú)痛性陰道出血是前置胎盤典型的臨床表現(xiàn),其出血原因是由于隨子宮增大,附著于子宮下段及宮頸部位的胎盤不能相應(yīng)伸展而引起錯(cuò)位分離導(dǎo)致出血;初次流血量一般不多,偶爾亦有第一次出血量多的病例。隨著子宮下段不斷伸展,出血往往反復(fù)發(fā)生,且出血量亦越來(lái)越多。
陰道流血發(fā)生時(shí)間的早晚、反復(fù)發(fā)生的次數(shù)、出血量的多少與前置胎盤的類型有很大關(guān)系,完全性前置胎盤往往初次出血的時(shí)間早,約在妊娠28周左右,反復(fù)出血的次數(shù)頻繁,量較多,有時(shí)一次大量出血即可使患者陷入休克狀態(tài);邊緣性前置胎盤初次出血發(fā)生較晚,多在妊娠37~40周或臨產(chǎn)后,量也較少;部分性前置胎盤初次出血時(shí)間和出血量介于上述兩者之間。
部分性或邊緣性前置胎盤患者,破膜有利于胎先露對(duì)胎盤的壓迫,破膜后胎先露若能迅速下降,直接壓迫胎盤,流血可以停止。由于反復(fù)多次或大量陰道流血,患者可出現(xiàn)貧血,貧血程度與出血量成正比,出血嚴(yán)重者可發(fā)生休克,胎兒發(fā)生缺氧,甚至胎死宮內(nèi)。
如出現(xiàn)胎盤前置的情況,有兩種處理方式,分別是在保證孕婦安全前提下保胎以及終止妊娠,具體處理應(yīng)當(dāng)根據(jù)孕婦和胎兒情況進(jìn)行針對(duì)性處置。
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