其他
一些其他因素如神經(jīng)肌肉發(fā)育異常、血管發(fā)育異常、骨骼發(fā)育異常等引起胎兒足內(nèi)翻都有報(bào)道，但這些因素到底是因還是果尚未明確。
大排畸可以發(fā)現(xiàn)足內(nèi)翻嗎？
超聲作為一種無(wú)創(chuàng)、無(wú)放射性的檢查，是篩查胎兒先天性畸形的首選檢查方法，其對(duì)胎兒先天性足內(nèi)翻檢查具有重要的臨床意義。有研究統(tǒng)計(jì)，妊娠18～20周超聲診斷符合率達(dá)72.2%。
超聲檢出胎兒四肢骨骼系統(tǒng)發(fā)育畸形的時(shí)間有講究。臨床一般掌握在18～24 孕周，這時(shí)胎兒大小適中，羊水量相對(duì)較多，胎兒活動(dòng)空間大，四肢較易顯示，有利于進(jìn)一步辨別。
發(fā)現(xiàn)足內(nèi)翻，兩點(diǎn)要確定
能否恢復(fù)到正常位置
1、是否能恢復(fù)到正常位置
孕媽媽應(yīng)了解，正常胎兒活動(dòng)過(guò)程中足部可出現(xiàn)類(lèi)似足內(nèi)翻狀態(tài)，活動(dòng)后可恢復(fù)正常。故超聲檢查疑似足內(nèi)翻時(shí)孕媽媽不要太緊張，醫(yī)生會(huì)要求孕媽媽活動(dòng)后多次觀察以確定胎足是否能恢復(fù)到正常位置，尤其會(huì)動(dòng)態(tài)觀察胎兒下肢活動(dòng)過(guò)程。如果羊水少或局部羊水較少，可能造成寶寶足受子宮壁及胎盤(pán)的限制壓迫而使足呈現(xiàn)內(nèi)翻的姿勢(shì)，此情況醫(yī)生會(huì)多切面多次掃查避免誤診，并且會(huì)告訴孕媽媽動(dòng)態(tài)隨訪。
2、排除染色體異常
孕媽媽還應(yīng)知道，B超發(fā)現(xiàn)足內(nèi)翻之后應(yīng)排除染色體異常。足內(nèi)翻是最常見(jiàn)的先天性缺陷之一，可單獨(dú)存在，也可能為遺傳綜合征或染色體畸形的一種表現(xiàn)，如18-三體綜合征，這些情況下足內(nèi)翻合并其他異常的幾率較高。如果有足內(nèi)翻畸形，其染色體畸形危險(xiǎn)性增加6%～22%，并且合并多發(fā)畸形者其染色體異常危險(xiǎn)性較單純性足內(nèi)翻高，必要時(shí)應(yīng)對(duì)此類(lèi)診斷為足內(nèi)翻胎兒進(jìn)行染色體檢查，避免出現(xiàn)更壞的妊娠結(jié)局。因此，如果B超發(fā)現(xiàn)足內(nèi)翻時(shí)醫(yī)生會(huì)仔細(xì)觀察胎兒周身及附屬物有無(wú)其他異常改變，如果還合并其他畸形或異常，建議孕媽媽行染色體檢查。
胎兒足內(nèi)翻，是留還是流？
單純性足內(nèi)翻畸形預(yù)后較好，有其他部位或器官?lài)?yán)重畸形者預(yù)后不良，因此兩者的臨床處理原則是不一樣的。先天性足內(nèi)翻患兒治療總的原則是就診年齡越小效果越好。依據(jù)不同年齡不同類(lèi)型選擇不同治療方案。一般情況根據(jù)就診的年齡，分為6個(gè)月之前的保守治療和6個(gè)月之后的手術(shù)治療。但畸形也易復(fù)發(fā)，應(yīng)定期隨訪至骨骼成熟，約14歲以后。
目前患兒生后5天即可行連續(xù)石膏矯形治療，治療優(yōu)良率可達(dá)90%。足內(nèi)翻主要強(qiáng)調(diào)早期和持續(xù)性治療，分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療，應(yīng)首先采取非手術(shù)治療方法。目前國(guó)際上公認(rèn)最好的方法是Ponseti 法，也是最主要的保守治療方法之一，長(zhǎng)期隨訪證實(shí)應(yīng)用此法治療成功率接近90%。效果不佳者外科手術(shù)也可取得較好效果。因此，產(chǎn)前診斷為單純性足內(nèi)翻時(shí)，不應(yīng)盲目終止妊娠，而足內(nèi)翻合并其他嚴(yán)重畸形時(shí)應(yīng)考慮終止妊娠。
總之，足內(nèi)翻是一種較常見(jiàn)的先天畸形，產(chǎn)前診斷主要是依靠超聲檢查。一般認(rèn)為單純性足內(nèi)翻多預(yù)后良好，產(chǎn)后盡早的物理治療或矯形手術(shù)治療成功率均較高。故產(chǎn)前超聲診斷先天性足內(nèi)翻后進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，有利于指導(dǎo)胎兒去留，更重要的是可幫助孕媽媽及其家屬理解病情，提早進(jìn)行專(zhuān)業(yè)咨詢(xún)，做好心理等各項(xiàng)準(zhǔn)備，胎兒出生后即進(jìn)行專(zhuān)業(yè)診療，以達(dá)到最佳治療效果。
